Ruptură de menisc

Ce este ruptura de menisc ?

Rupturile de menisc reprezintă deteriorarea meniscurilor fibrocartilaginoase ale genunchiului. Există mai multe tipuri și pot apărea în contexte acute sau cronice. Rupturile de menisc sunt cel mai bine evaluate cu RMN.

Patologie

Rupturile acute de menisc apar după traumatisme rotatorii ale genunchiului, în timp ce rupturile degenerative cronice de menisc apar frecvent la vârstnici după traumatisme rotatorii minime sau stres asupra genunchiului.

La adulții în vârstă, schimbările de uzură în menisc duc la fragmentarea acestuia și la apariția diverselor tipuri de rupturi (de obicei apar la cornul posterior al meniscului medial).

Tipuri

Există diferite tipuri de rupturi de menisc, descriind morfologia leziunii. Identificarea și descrierea exactă a tipului de ruptură de menisc poate ajuta chirurgul în educarea pacientului și planificarea procedurii chirurgicale.
Tipurile de rupturi de menisc includ:

  • Rupturi de bază
  • Rupturi longitudinale
    • Ruptură orizontală (ruptură de clivaj): paralelă cu platoul tibial, implicând una dintre suprafețele articulare sau marginea liberă, divizând meniscul în părți superioare și inferioare
  • Ruptură verticală: perpendiculară pe platoul tibial și paralelă cu axa lungă a meniscului, divizând meniscul în părți mediale și laterale
    • Ruptura Wrisberg – un subtip specific de menisc lateral
    • Leziune rampă – un subtip specific de menisc medial
    • Ruptură radială: perpendiculară atât pe platoul tibial, cât și pe axa lungă a meniscului
    • Ruptură de rădăcină: de obicei, de tip radial situată la rădăcina meniscului
  • Ruptură complexă: o combinație de rupturi orizontale, verticale și de tip radial
  • Ruptură deplasată: implicând o componentă care este deplasată, fie atașată în continuare la meniscul părinte, fie detașată:
    • Ruptură de clapetă: rupturi orizontale sau verticale deplasate
    • Ruptură de mâner de găleată: ruptură verticală deplasată
    • Ruptură de tip cioc de papagal: ruptură radială oblică

Caracteristici radiografice

Radiografia simplă 

Pe radiografiile simple, rupturile de menisc nu sunt vizibile. În cazuri rare, se pot observa semne secundare, cum ar fi o umflare a țesutului moale lângă menisc când este prezent un chist meniscal. Numai când sunt asociate cu leziuni mai complexe, filmul simplu poate sugera o ruptură de menisc, de exemplu, semnul arcuat, fractura Segond inversă, fractura platoului tibial.

RMN

Cu o sensibilitate de ~95% și o specificitate de 81% pentru rupturile de menisc medial și o sensibilitate de ~85% și o specificitate de 93% pentru rupturile de menisc lateral, RMN-ul este modalitatea de alegere atunci când se suspectează o ruptură de menisc, cu imaginile sagitale fiind cele mai sensibile.

Există doua caracteristici/criterii de bază ale RMN-ului pentru rupturile de menisc:

  • Semnal intrameniscal ridicat care se extinde la cel puțin o suprafață articulară, care ar trebui să fie văzut în cel puțin două secțiuni: regula celor două secțiuni (nu trebuie să fie contigue, de exemplu, secțiuni sagitale și coronale)
  • Distorsiunea morfologiei normale a meniscului dacă nu a avut loc o intervenție chirurgicală anterioară

Fiecare tip de ruptură de menisc are caracteristicile sale pe RMN, dar în majoritatea cazurilor se pot observa următoarele:

  • T1: o linie hiperintensă în menisc poate fi văzută, dar este dificil de diferențiat între degenerare și ruptură de menisc pe această secvență; în cazul unei rupturi de tip mâner de găleată, uneori se poate vedea un șanț gol
  • T2: o linie hiperintensă în menisc, care indică lichid sinovial în menisc

Semnalul T2 ridicat în substanța mediană a meniscului fără extindere la suprafață nu este neapărat o ruptură și poate fi:

  • La adulți: secundară degenerării
  • La copii: datorită vascularizării ridicate a meniscului

Consultați sistemul de clasificare RMN pentru intensitatea semnalului meniscal.

Caracteristici asociate sugestive pentru o ruptură de menisc includ:

  • Edem osos subcondral tibial
  • Chist parameniscal
  • Extruzia meniscului

Există mai multe semne asociate cu rupturile de menisc:

  • Semnul absenței papionului
  • Semnul triunghiului trunchiat
  • Semnul ligamentului posterior dublu cruciat
  • Semnul ligamentului anterior dublu cruciat
  • Semnul fisurii care înaintează
  • Semnul fragmentului în crestătură
  • Semnul meniscului răsturnat
  • Semnul meniscului fantomă
  • Leziunea Jack și Jill
  • Semnul cvadruplu

Tratament și prognostic 

Artroscopia chirurgicală este efectuată în majoritatea cazurilor. Se poate efectua meniscopexie sau meniscectomie completă sau parțială, în funcție de gradul și tipul rupturii de menisc.

Capcane

  • Ligament oblic: cu componentă de mână de găleată intercondilară
  • Ligament transversal
  • Ligament meniscofemoral
  • Juncțiunea meniscocapsulară fibrogrăsoasă
  • Chirurgie anterioară
  • Lichid în recesele centrale normale ale genunchiului
  • Lichid în hiatusul popliteal
  • Ligamentum mucosum
  • Condrocalcinoza: poate crește intensitatea semnalului pe RMN

Diagnosticul diferențial poate varia în funcție de tipul rupturii, dar în general se pot lua în considerare:

  • Degenerarea meniscului (poate fi asociată cu o ruptură)
  • Contuzie meniscală
  • Menisc discoid
  • Frivolitatea meniscală (rar)
  • Menisc inelar (rar)
  • Os meniscal (rar)